肉素毒素和玻尿酸在面部美容中的地位不可小觑可促进面部年轻化

。注射玻尿酸使面部年轻化的机制,不仅在于组织容量增加撑起皮肤,更是由于皮肤成纤维细胞和胶原含量的增加所致。

肉毒素是革兰染色阳性厌氧芽孢肉毒杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素,作为药品使用最早是在1979年,第一批肉毒素(A型)因治疗肌张力异常的疾病而通过了美国FDA认证。

在1986年,在给患者注射肉毒毒素治疗眼肌痉挛疾病时,注意到患者眼周皱纹消失的美容效果。目前A型肉毒毒素有四种合法的产品:包括美国的A型肉毒毒素,英国的Dysport,日本的Cs—Bot和我国的衡力。

肉毒毒素是肉毒杆菌产生的一种神经毒素,它特异性作用于肌肉的周围运动神经末梢,通过受体介导细胞的辅助,抑制突触前膜内乙酰胆碱的作用,产生相当于化学性神经阻滞的作用,最终造成暂时性的肌肉松弛及麻痹,数月后产生新的神经接头和轴突代替了无功能的神经肌肉接头,重新恢复了神经功能。

这种化学去神经作用阻断神经冲动向肌肉传导,引起肌肉松弛,从而达到消除皱纹的目的。肉毒素根据其抗原性不同分为A、B、C(分为C1和c2)、D、E、F、G七型I。大多为嗜神经毒素,只有C2是细胞毒素。

最早应用于临床的是,因其毒力最强并且性质稳定。在美容整形应用的BTXA剂量一般小于l00U,此剂量的肉毒素A进入人体肌肉后能够全部选择性地与神经末梢结合,几乎没有有多余毒素进入人体血液或脑脊液,多年的临床应用表明此药物应用于人体是非常安全的。

注射前,嘱患者平卧并做如下动作:尽力注视头顶(观察额纹)、皱眉(观察眉间纹和鼻背纹)和露齿笑(观察鱼尾纹和下睑纹)。依据皱纹集中区域,分区定点设计并标记。

(1)额纹:额纹是横向纹,可于额中部横行定点设计,以面中线为中轴对称肌肉注射。共计9-12点,共计20-25u。左右两端不超过眉外侧1/3,下排高于眉上1cm,以免发生眉下垂;

(2)眉间纹:于眉间做标记,嘱其皱眉,选2-4点,点间距1-1.5cm,每点注射3-5U,垂直进针,肌肉注射,皱眉肌注射要在深层注射,以免浅层注射麻痹额肌而致眉头下垂。

(3)鱼尾纹:一般在眼眶外侧距外眦1cm处,呈扇形对称注射,根据皱纹的多少,各注射3个点,,点间距lcm,每点注射3U,鱼尾纹较重者每侧可增加注射1个点,避免注入眶缘内。

(4)下睑纹:分别于下睑内侧眼轮匝肌下方0.5cm皱纹明显处自内向外横行设计1点,每点注射1U。

(5)鼻横纹:自鼻根起距鼻背中线U。注射时一定要避开提上唇鼻翼肌和上唇提肌,注射后禁止剧烈按摩和向下按摩,防止上唇下垂,因为该区域血管丰富,易发生淤血,注射一定要表浅。

(6)鼻唇沟:于左、右提上唇鼻翼肌与上唇提肌止点处注射肉毒毒素。单侧注射1-2点,双侧共计4-8U肉毒素。

(7)口周纹:口周纹呈放射状皱纹,于上下唇的唇红缘5mm范围内对称注射4-8点,每点1-2U,总剂量2-4U。注射时要表浅、对称,注射后要向外按摩。治疗时要避开上唇正中线,避免使嘴唇变得变平。

根据不同部位解剖特点的不同,注射剂量、注射点、注射深度都有所不同。注射点往往选择表情肌收缩最明显处,而不一定是皱纹最明显处;注射深度主要与皮下脂肪的深度及肌肉的厚度有关;剂量的选择往往与表情肌的体积和肌肉发达程度有关,表情肌体积越大、越活跃,剂量可相应增加。

作为皮肤填充剂,玻尿酸产品包括Restylane和Hylaform,分别在2003年和2004年获得获得美国FDA批准使用。目前在我国临床批准合法使用的玻尿酸制剂为瑞典Q-med公司的瑞蓝2,中国产的逸美(EME)及润百颜等。

其中逸美为医用羟丙基甲基纤维素-玻尿酸钠溶液,主要成分是纤维素,还包含少量玻尿酸,瑞蓝跟润百颜主要成分为交联型玻尿酸。玻尿酸在临床上可用于所有皱纹和凹陷的美容注射,凹陷性瘢痕、老年性手足皮下脂肪萎缩等等。

玻尿酸不存在物种和组织间的差异性,即在不同的物种及组织中均拥有相同的组织结构,具有较好的生物相容性和可降解性,在人体内它具有调节渗透压及细胞功能、控制大分子物质转运、形成组织屏障的功能。

玻尿酸在人体内50%的含量存在于皮肤真皮内,它为胶原纤维和弹性蛋白提供了一个布局的空间,三者共同形成皮肤的支架,可维持皮肤组织稳定和保持皮肤弹性。三种成分的缺失可以加速皮肤的老化及皱纹的产生。部分玻尿酸分子降解时,其余的玻尿酸分子可以吸收等量的水分以维持总体积的不变,直到所有的玻尿酸分子降解为止,我们称之为等容降解。

玻尿酸主要注射于真皮的中、深层,矫正中、重度的面部皱纹和皱褶。一般不必行局部麻醉,患者仅有轻度的不适,通常采用注射前后冷敷的方法以减轻不适。个别敏感的患者,使用少量的局部,15min后药物的肿胀作用消失再行注射治疗。

以免影响治疗效果的评价。玻尿酸的注射剂量应与注射部位的缺失量相等.无须过量注射。对影响容貌美及患者要求较高的治疗部位,在注射治疗前可行生理盐水注射的预观察。注射层次应该位于真皮层。若注射过深甚至到达肌肉层时,则会使玻尿酸被很快吸收从而导致效果缩短;若注射过浅则容易形成结节或面部肤色异常。

注射时要注意动作轻柔,避开血管,以减少损伤。对于较深的、与深层粘连的较强的皱纹需要提前剥离,可以用注射器针头或小针刀剥离,可以有效的将填充剂注射到正确的部位。

结语:联合应用玻尿酸和肉毒素可增加真皮层成纤维细胞数目和I、Ⅲ型胶原的表达量,其均值始终高于对照组,这表明,肉毒素与HA联合注射能够弥补单独注射肉毒素对皮肤老化的不利影响,有效缓解肉毒素单独注射引起的对I、Ⅲ型胶原沉积的抑制作用。而这也正从机制角度解释了以往文献报道的联合应用肉毒素与HA注射后效果更佳也更持久的原因。

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